肩关节不稳定,这种肩关节毛病是什么?什么是肩关节不稳?肩部是一个“球窝”关节,由肱骨头(“球”)和关节盂(“窝”)组成。肱骨头是上臂骨(肱骨)的顶部,而关节盂是位于肩胛骨(肩胛骨)上的一个非常浅的窝。“肩关节不稳”用于描述肱骨头与关节盂分离时发生的情况,是指肩关节软组织或骨损伤导致肱骨头从关节窝半脱位或脱位。造成这种疾病的原因外伤是导致肩关节不稳定的主要原因。用力外展(将手臂向一侧伸出、)外旋(向外旋转)和伸展是导致肩关节脱位的最常见的损伤动作。关节囊可能会脱离骨头,而肱骨头会卡在关节囊和骨头之间。跌倒时伸直的手或直接落在肩膀的后外侧(背部和侧面)会导致前脱位。癫痫大发作期间剧烈不协调的肌肉收缩也会导致肩关节脱位。肩关节结构非外伤因素的改变也会使关节容易脱位。许多运动员会涉及重复和强力的过头动作,例如游泳运动员、排球运动员和棒球投手,他们的肩膀在运动过程中由于肩部韧带的重复拉伸而变得松弛。松弛的韧带无法提供肩关节保持在其承窝中所需的必要被动稳定性,尤其是在运动中使用的过头顶和侧向发力运动时,导致关节变得容易脱臼。一旦肩膀第一次脱臼,第二次肩膀脱臼(复发)的可能性很高,尤其是在年轻人中。越年轻运动水平越高就越可能发展成“习惯性肩关节脱位”,或称为“复发性肩关节脱位”。多见于20~40岁青壮年,一般患者都会有多次肩关节脱位史。在轻微外力作用下,如穿衣伸袖、屈臂擦背、举臂挂衣、打喷嚏甚至睡觉翻身均可发生脱位。脱位时肩部前方区有疼痛感,脱位次数较多有经验的患者常可自行复位。该疾病的体征感觉或听到肩膀“啪”的一声明显的疼痛和无法移动肩膀感觉肩膀卡在某个位置感觉肩关节球窝关节运动增加无力或难以将手臂举过头顶如果发生这种情况怎么办?第一次肩膀脱臼通常是最严重的。如果肩膀不能自行复位(自发移位),则需要有人帮助将其复位。这需要由专业人员完成,因为医生能够评估发生了什么类型的肩关节脱臼。病史和体格检查可能是用于诊断肩关节脱位的最重要工具。您的受伤史尤为重要。如果肩关节仍然脱臼,诊断通常很明确。如果关节在受伤后自发复位,则肩关节脱位引起肩关节损伤情况较为难判断。受伤发生的时间和方式、疼痛的确切位置、肩膀的“不稳定”程度以及哪些运动受限。了解您的肩膀过去是否脱臼或您的任一肩膀是否曾受过伤也很重要。影像学检查肩关节脱位后X光片有助于明确肩关节是否脱位以及脱位的类型、是否合并骨性异常。磁共振成像(MRI)可以很好地显示前方盂唇撕裂,尤其有利于确定是否存在伴随损伤,如上方盂唇撕裂、肱二头肌损伤、后方盂唇撕裂以及肩袖损伤时,极具诊断参考意义。CT平扫和三维重建有助于评估肩胛盂和肱骨头骨缺损程度。建议对于首次肩关节脱位患者常规行“肩关节MRI平扫”以明确是否均在盂唇撕裂或骨损伤,便于临床以上采取最合适的治疗方案。肩关节不稳的治疗保守治疗和手术治疗均可用于肩关节不稳。脱位的肩关节首先需要进行肩关节脱位手法复位,闭合复位后,使用X射线确认肱骨头在关节盂内的正确位置。温馨提示:肩关节复位必须在医院由专业的骨科或运动医学医生进行操作,自行或他人非专业人士操作可能造成骨折甚至神经损伤。虽然肩关节脱位行手法复位,但肩关节的盂唇关节囊韧带复合体在脱位时已造成损伤。关节囊及周围损伤的软组织的愈合需4~6周的时间,所以需用前臂吊带固定固定3~4周,同时鼓励病人做手腕和手指活动,但切记严禁上臂外旋。4周后循序渐进行主动肩关节训练,2-3个月内避免剧烈运动,以防再次发生脱位。如果肩部不能手动复位或非手术治疗后不能控制日常或体育活动中的肩关节不稳症状,则可能需要手术治疗。通过手术恢复肩关节内撕裂韧带盂唇结构的稳定性,是治疗复发性肩关节脱位最有效的方法。肩关节不稳重建手术可以通过开放切口手术或关节镜微创手术进行。目前,关节镜下稳定术已经成为最主要的肩关节前向不稳治疗方法。手术后,需要严格执行康复计划以加强和恢复肩关节的活动范围及功能。
肩袖(rotatorcuff)由肩关节前、上、后方的肩胛下肌、冈上肌、冈下肌、小圆肌4块肌肉组成。当肌腱受到外伤、发炎或磨损时,会导致肩袖疼痛。肩袖损伤的原因:急性损伤——由于运动、跌倒或创伤事件(如机动车事故)中的损伤造成的。在这些伤害之后,肩关节出现疼痛和功能丧失。慢性过度使用——由于长期、重复的运动损伤肩袖肌腱而发生的。例如:棒球投球、网球、排球和游泳等体育活动,或如举重物的日常工作。退化——随着年龄的增长,肩袖肌腱的退化和撕裂会发生。这是正常磨损过程的自然结果。不良姿势、吸烟、重复的头顶活动和基因也可能在肩袖肌腱损伤发展中发挥作用。肩袖损伤的症状表现:并非所有的肩袖损伤都会立即引起疼痛,有的是肩袖退行性病变引起,须知在肩关节出现症状之前,肩袖可能会已受损数月或数年。肩部和上臂外侧疼痛以某种方式移动手臂感觉疼痛(如冰箱里取东西)肩关节进行性无力,上举困难(影响梳头和穿衣等日常活动)有意识避免肩部某些动作,因为会引起疼痛移动手臂时听到咔哒声或爆裂声难以实现肩关节全方位正常活动躺下时肩部疼痛,夜间疼痛常见(疼痛明显可从睡眠中唤醒)如果您的肩部一直感到疼痛或虚弱,则很可能您的肩袖受伤了。一旦出现上述症状,请及时到医院就诊。
“五十肩”真正的医学名称叫做冻结肩(frozen shoulder),是一种以肩关节僵硬、活动受限和疼痛为特征的疾病。该疾病好发年龄40-60岁,女性比男性常见。 原因 导致冻结肩的原因至今不甚明了,可能与肩关节受伤或过度使用有关。此外,当肩部活动减少时可能会发生这种情况,例如中风或肩关节周围手术的人。需注意患有甲状腺疾病、糖尿病、帕金森病、心脏病和冠心病的患者比其他人更容易患上肩周炎,因为这些疾病通常会引起关节炎。 症状 肩关节疼痛是逐渐发展变化的,出现进行性肩关节活动受限,尤以外旋受限为著,同时伴有肩关节疼痛。通常在夜间变得更加明显,影响睡眠,或者患者向肩痛侧睡觉时可能会感到疼痛。随着疼痛减轻,肩关节变得僵硬并且运动范围减小。因此,穿衣、洗澡和提举重物等日常活动变得困难。 病程特点(3阶段) 冻结/疼痛阶段(6周-9个月):患者逐渐出现疼痛。随着疼痛加剧,肩关节的活动能力下降。尤其是在半夜或睡觉的时候。 粘连阶段(4-12个月):肩部疼痛逐渐减轻,出现关节挛缩性功能障碍,肩关节活动严重受限,软组织广泛粘连,挛缩,呈“冻结”状态。各方向活动度明显减小。 恢复阶段(4个月-1.5年不等):在这个最后阶段几乎没有疼痛感,因为肩膀的活动度恢复到接近正常。康复患者通常会恢复其受伤前大约 90% 的运动范围。 治疗 由于该疾病具有自限性病程特点,大多数冻结肩的治疗不需手术,但必须在医生的指导下进行严格、积极的功能锻炼,其目的是在肩关节活动受限期间尽量保持一定的肩关节活动度,这样在关节粘连自行恢复后仍能维持正常的肩关节活动。 部分保守治疗无效的患者则需要行关节镜微创手术治疗。